（201—— 201学年）
班级：学生姓名：学号：
项目
所加/减总分
分项评价（括号内填写加分/减分依据）
政治思想方面
学习方面
活动参与及其他
工作方面
总分
（基础分100分）
本人自评等级
考核小组评价等级
总评等级
备注
学生本人签名：考核小组组长签名：学院盖章：
